Implante Coclear: Nucleus Nexa, Profile Plus, Nucleus 8, Kanso 3 e o que o Plano de Saúde Cobre?

Um mapa do sistema Cochlear, por dentro, por fora e ao redor e dos direitos de quem depende dele para ouvir.

Para quem tem perda auditiva severa ou profunda e já não se beneficia de aparelhos auditivos, o implante coclear pode devolver o acesso aos sons e à fala. A escolha do modelo, porém, vem acompanhada de uma sopa de nomes, Nexa, Profile Plus, Nucleus 8, Kanso 3, e, muitas vezes, de uma negativa do plano de saúde.

Este guia organiza a linha atual da Cochlear, uma das principais fabricantes do mundo, em três camadas: o que fica dentro da cabeça, o que fica fora e o que fica ao redor. Depois, explica o que o plano de saúde deve cobrir. As informações técnicas foram conferidas no site oficial do fabricante.

01 – Como funciona o implante coclear?

O sistema tem duas partes que trabalham juntas. A parte interna é implantada por cirurgia: um receptor sob a pele, atrás da orelha, ligado a um fino feixe de eletrodos colocado dentro da cóclea. A parte externa é o processador de som, que capta o som, transforma em sinais digitais e os envia, através da pele, para o implante. Os eletrodos estimulam diretamente o nervo auditivo.

Depois da cirurgia vêm a ativação e o “mapeamento”, os ajustes feitos pela equipe, gravados num arquivo chamado MAPA e a reabilitação com fonoaudiólogo. O implante interno foi feito para durar muitos anos, o processador externo é trocado de tempos em tempos, por desgaste ou por novas gerações.

02 – Por dentro: os modelos de implante coclear

IMPLANTE Nucleus Nexa

Para quem: perda auditiva severa a profunda, é a linha mais nova da marca.

Diferencial: apresentado pela Cochlear como o primeiro sistema de implante coclear inteligente do mundo. O implante tem firmware que pode ser atualizado, como um celular, e memória própria, onde fica guardado o MAPA do paciente. Se o processador for perdido ou trocado, os ajustes podem ser copiados para um novo processador Nexa sem precisar refazer tudo. Também faz autodiagnóstico do seu funcionamento, permite ressonância de 1,5 e 3 Tesla sem retirar o ímã e usa o eletrodo Slim Modiolar.

IMPLANTE Nucleus Profile Plus

Para quem: perda severa a profunda, com destaque para quem precisará fazer ressonância magnética ao longo da vida.

Diferencial: projetado para ressonâncias de rotina em 1,5 e 3 Tesla sem remover o ímã interno e sem bandagem na cabeça. Tem receptor de apenas 3,9 mm de espessura e pode ser combinado com diferentes eletrodos, entre eles o Slim Modiolar, um feixe fino que fica bem próximo ao modíolo, a estrutura central da cóclea por onde passam as fibras do nervo auditivo. O fabricante informa confiabilidade de 99,76% em sete anos.

IMPLANTE Nucleus CI512

Para quem: perda severa a profunda, é um modelo de linha anterior, ainda presente no catálogo, em geral para reposição ou continuidade.

Diferencial: eletrodo perimodiolar Contour Advance, com longa trajetória de uso. A diferença prática está na ressonância: em 1,5 Tesla exige um kit de proteção, e em 3 Tesla o ímã precisa ser retirado por um pequeno procedimento.

03 – Por fora: os processadores de som

PROCESSADOR Nucleus 8 e Nucleus 8 Nexa

Para quem: usuários de implante Nucleus que preferem o modelo atrás da orelha; é a opção mais recente. O Nucleus 8 é compatível com todos os implantes da marca, exceto os mais antigos da série Nucleus 22. O “Nexa” é a versão pareada ao sistema inteligente.

Diferencial: segundo a Cochlear, é 15% menor e 13% mais leve que o Nucleus 7, e a versão Nexa é ainda menor. Ajusta-se sozinho ao ambiente, tem filtro de ruído para conversas cara a cara (ForwardFocus), é resistente à água e à poeira, transmite som direto de celulares compatíveis e está preparado para o novo padrão Bluetooth LE Audio e para transmissões públicas em locais como aeroportos e auditórios.

PROCESSADOR Kanso 3 e Kanso 3 Nexa

Para quem: quem prefere discrição: é uma peça única, presa sobre o implante, sem nada atrás da orelha.

Diferencial: descrito pelo fabricante como o menor e mais leve processador recarregável desse formato. Tem bateria integrada que, segundo o fabricante, dura o dia todo (a estimativa foi feita com o implante Nexa e varia conforme o usuário), a mesma tecnologia de som do Nucleus 8 e resistência à água. É uma boa alternativa para quem usa óculos, máscara ou capacete.

PROCESSADOR Nucleus 7 SE

Para quem: usuários que buscam um processador retroauricular de geração anterior.

Diferencial: dois microfones que filtram o ruído, transmissão direta de dispositivos Apple ou Android compatíveis e controle pelo aplicativo Nucleus Smart, que inclui a função de localizar o processador perdido.

04 – Ao redor: acessórios e conectividade

• Aqua+: capa que permite nadar e mergulhar com o processador, até 3 metros de profundidade por até duas horas.
• Mini Mic 2+: microfone remoto que pode ficar com quem fala, um professor, um palestrante, o parceiro no restaurante e envia a voz direto ao processador. Ajuda muito em ambientes ruidosos.
• Phone Clip: transmite ligações e áudio do celular para o processador, sem as mãos.
• TV Streamer: envia o som da televisão diretamente ao processador, no volume ideal para o usuário, sem incomodar os outros.

Esses acessórios não substituem o implante, mas fazem diferença real na escola, no trabalho e na convivência familiar.

05 – Implante coclear e plano de saúde: o que está coberto

Diferentemente de outras tecnologias, o implante coclear está no rol da ANS a lista de coberturas obrigatórias dos planos de saúde, para planos com cobertura hospitalar, unilateral ou bilateral, conforme indicação médica. A lista traz critérios por faixa etária. Em linhas gerais:

• perda auditiva neurossensorial severa ou profunda nas duas orelhas;
• benefício insuficiente com aparelhos auditivos em adolescentes e adultos, por exemplo, reconhecimento de frases de até 50% com o aparelho;
• em crianças pequenas, idade mínima, período de teste com aparelho (dispensado em situações como meningite) e acompanhamento da família;
• avaliação psicológica e expectativas adequadas.

Segundo orientação técnica da própria ANS, a cobertura vai além da cirurgia. Inclui fonoaudiologia, ativação e mapeamentos, ajustes e consertos, reposição de baterias e desumidificadores, suporte técnico e a substituição de componentes externos por perda, furto, roubo, mau uso ou desgaste natural, quando indicada pelo médico. O médico deve indicar, quando disponíveis, ao menos três marcas de fabricantes diferentes (além da Cochlear, atuam no Brasil fabricantes como MED-EL e Advanced Bionics), se houver divergência, a operadora instaura uma junta médica.

Prazo de resposta: para procedimentos de alta complexidade e internações eletivas, a operadora tem até 10 dias úteis para responder ao pedido de autorização, e toda recusa deve vir por escrito, com o motivo.

Cada tecnologia e o rol da ANS

O rol da ANS cobre o procedimento, e não marcas ou modelos. Na prática, cada tecnologia deste guia se encaixa assim:

Como o rol não fixa a marca, o modelo é escolhido pelo médico, que justifica a opção, a operadora pode propor um equivalente, e a divergência vai para junta médica. Todos os dispositivos precisam ter registro na Anvisa.

06 – As negativas mais comuns do plano de saúde

A troca do processador pelo plano de saúde

É a disputa mais frequente. O processador tem vida útil limitada e as peças de reposição deixam de existir quando o modelo sai de linha. Um relatório do otorrinolaringologista e do fonoaudiólogo que descreva as falhas, o tempo de uso, a descontinuação e o prejuízo na compreensão da fala é o que sustenta o pedido. No caso do sistema Nexa, vale registrar também a compatibilidade entre implante e processador.

Dois cuidados ajudam a evitar frustração. Enquanto o processador está na garantia do fabricante, cujo prazo varia conforme o país e o tipo de aquisição, defeitos costumam ser resolvidos diretamente com a empresa. E o simples lançamento de um modelo mais novo, por si só, não obriga o plano a trocar um processador que funciona bem: o que pesa é o mau funcionamento, o desgaste ou o fim do suporte ao modelo antigo.

Quando esses requisitos estão presentes, a própria ANS já multou operadora que negou a troca do processador atestada pelo otorrinolaringologista e pelo fonoaudiólogo, e a penalidade foi mantida pela Justiça Federal.

Carência e doença preexistente

Quem contrata um plano de saúde já com surdez diagnosticada pode ouvir que a cirurgia está sujeita a carência ou à chamada cobertura parcial temporária, que pode suspender procedimentos de alta complexidade ligados a uma doença declarada como preexistente por até dois anos. Já a manutenção de quem chegou ao plano com o implante feito segue outra lógica. Como as regras dependem do contrato e da declaração de saúde, cada caso precisa ser analisado com os documentos em mãos.

Crianças: quando o tempo pesa

Na infância, a idade em que a criança passa a ouvir influencia diretamente o desenvolvimento da linguagem, e as diretrizes médicas valorizam a intervenção precoce. Quando a demora do plano de saúde ameaça esse período ou quando um adulto fica sem ouvir por falta do processador, é possível pedir à Justiça uma liminar, decisão provisória no início do processo. O prazo de análise varia e nenhum resultado pode ser garantido; a documentação médica é decisiva.

07 – Implante coclear pelo SUS

O SUS oferece o implante coclear em serviços habilitados de saúde auditiva, com acesso pela regulação, e prevê a troca do processador em casos de obsolescência e descontinuação oficial do modelo, mau funcionamento, perda, furto ou roubo, sempre com indicação da equipe do serviço.

08 – Quanto custa um implante coclear?

No particular, o custo total dispositivo, cirurgia, internação e primeira programação, costuma ficar entre R$ 150 mil e R$ 250 mil, segundo levantamentos de mercado. O conjunto implante e processador, sozinho, varia de R$ 60 mil a R$ 150 mil, conforme o modelo. Modelos mais novos tendem a custar mais.

09 – Perguntas frequentes

O implante coclear está no rol da ANS?

Sim. O implante coclear está na lista de coberturas obrigatórias da ANS para planos de saúde com cobertura hospitalar, desde que preenchidos os critérios clínicos, e pode ser unilateral ou bilateral.

O plano de saúde é obrigado a trocar o processador do implante coclear?

A orientação da ANS inclui a substituição de componentes externos por perda, furto, roubo, mau uso ou desgaste natural, quando indicada pelo médico. A obsolescência e a descontinuação do modelo costumam ser o centro da discussão.

O plano de saúde cobre o Nucleus Nexa?

Sim, como implante coclear, quando o paciente preenche os critérios do rol da ANS e o médico indica o modelo, com justificativa. A troca para o sistema Nexa por quem já tem outro implante segue as regras de troca e manutenção, e não é obrigatória só por se tratar de um lançamento.

O plano de saúde cobre o Nucleus 8?

Sim, o Nucleus 8 e o Nucleus 8 Nexa são processadores do implante coclear e entram na cobertura da cirurgia e da troca por perda, furto, desgaste ou mau funcionamento, conforme indicação da equipe.

O plano de saúde cobre o Kanso 3?

Sim, nas mesmas condições do Nucleus 8. O Kanso 3 e o Kanso 3 Nexa são processadores fora da orelha, a escolha entre um formato e outro deve estar justificada no relatório da equipe.

Nucleus 8 ou Kanso 3?

O Nucleus 8 fica atrás da orelha, o Kanso 3 é uma peça única fora da orelha. A tecnologia de som é semelhante, e a escolha depende do estilo de vida e da orientação da equipe.

Tenho surdez em um ouvido só. Tenho direito ao implante?

Os critérios da lista da ANS pedem perda severa ou profunda nas duas orelhas. A surdez unilateral fica fora desses critérios, e a cobertura passa a depender de uma análise caso a caso, com forte justificativa médica.

O plano de saúde precisa trocar meu processador quando sai um modelo novo?

Não apenas por isso. O que costuma justificar a troca é o mau funcionamento, o desgaste ou o fim do suporte e das peças do modelo antigo, atestados pela equipe.

Essas regras valem para todas as operadoras?

Sim. As regras da ANS valem para todos os planos regulamentados, de qualquer operadora Unimed, Bradesco Saúde, SulAmérica, Amil, Hapvida e outras. Contratos antigos, anteriores à regulamentação e não adaptados, seguem o que estiver previsto no contrato.

O plano de saúde cobre Aqua+, Mini Mic 2+, Phone Clip ou TV Streamer?

Em regra, acessórios não são tratados como cobertura obrigatória. Havendo necessidade clínica específica, ela precisa estar bem justificada no relatório.

Guia elaborado pela equipe Arruda & Baldez Advogados com base no site oficial da Cochlear, em orientações técnicas da ANS e em pareceres técnicos de apoio ao Judiciário. Disponibilidade de modelos e recursos pode variar no Brasil. Conteúdo revisado periodicamente.

Material educativo, sem recomendação de produto e sem promessa de resultado. A indicação do implante e do modelo é decisão da equipe médica. Questões de cobertura dependem do contrato, da documentação e das particularidades de cada caso.